6대기관과 6대기관 양성종양 및 폴립수술비 보장 정리

 보험증권을 잘 살펴보면 6대기관이라는 명칭과 6대기관 양성종양 및 폴립수술비라는 보장이 있습니다.

 

 이 보장의 보장 내용은 보험기간 중에 6대기관 양성종양 및 폴립으로 진단이 확정되고 그 6대기관 양성종양 및 폴립의 치료를 직접적인 목적으로 6대기관 양성종양 및 폴립 수술을 받은 때에 연간 1회에 한하여 보험금을 지급합니다.

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이 보장은 6대기관 양성종양 및 폴립수술의 받은 부위 및 개수와 상관 없이 연간 1회 지급하며 연간이라는 의미는 계약일로부터 매 1년 단위로 도래하는 개약해당일 전일까지 기간을 의미합니다.

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즉, 6대기관의 양성종양 및 폴립을 진단 뿐만 아니라 수술을 시행했을 때 지급을 받을 수 있는 수술비 보장 입니다.

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6대기관 양성종양 및 폴립이란?

 

6대기관이란 간, 담관 및 췌장 그리고 기관지 및 폐, 갑상선, 남성생식기관, 여성생식기관을 의미 합니다.

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6대기관에 아래의 분류번호에 해당하는 질병을 치료로 수술 했을 때 보험금이 지급되며 보장되는 질병코드는 아래와 같습니다.

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대상이 되는 항목		분류번호
간, 담관 및 췌장	간의 양성신생물, 간내담관의 양성신생물	D13.4
	간외담관의 양성신생물	D13.5
	췌장의 양성신생물	D13.6
기관지 및 폐	기관지 및 폐의 양성신생물	D14.3
갑상선	갑상선의 양성신생물	D34
남성생식기관	남성생식기관의 양성신생물	D29
여성생식기관	자궁의 평활근종	D25
	자궁의 기타 양성신생물	D26
	난소의 양성신생물	D27
	기타 및 상세불명 여성생식기관의 양성신생물	D28
	여성생식관의 폴립	N84

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6대기관 양성종양 및 폴립수술비의 보장은 위의 진단코드를 받고 아래의 수술을 시행했을 때 보험금이 지급이 되며 수술은 진료비 세부내역서에 수가코드가 일치해야 보험금이 지급 됩니다.

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보장되는 수술과 수술의 수가코드는 아래와 같습니다.

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대상이 되는 항목		수가코드
내시경 종양제거 수술		Q7611~Q7789, QX706
간	간농양(낭종) 수술
	가. 개복에 의한 흡입 또는 주입술	Q7211
	나. 배액을 위한 간절개술	Q7212
	다. 조대술	Q7213
	라. 낭종적출술	Q7214
담낭 및 담도	담도낭종수술
	가. 우회술	Q7331
	나. 절제술	Q7332
	담도종양수술
	가. 양성	Q7341
췌장	췌장가성낭종수술
	가. 조대술	Q7541
	나. 외부배액법	Q7542
	다. 내부배액법	Q7543
	췌장양성종양(낭종, 선종) 절제	Q7550
폐	폐쐐기절제술
	가. 단일	O1401
	나. 2-3개	O1403
	다. 4-5개	O1404
	라. 6개 이상	O1405
	폐구역절제술	O1410
	폐엽절제술
	가. 단일폐엽절제술	O1421
	나. 쌍폐엽절제술	O1422
	다. 폐엽과 폐구역절제술	O1423
	라. 소매폐엽절제술	O1424
갑상선	갑상선수술
	가. 갑상선염 전절제술
	(1) 편측	P4551
	(2) 양측	P4552
	나. 갑상선염 아전절제술
	(1) 편측	P4553
	(2) 양측	P4554
	갑상선설관낭종절제술	P4558
남성생식기관	외성기 종양적출술
	가. 양성	R4001
여성 생식기관	외음부 종양적출술
	가. 양성	R4066
	질 종양적출술
	가. 양성	R4070
	자궁근종절제술
	가. 복부접근
	(1) 단순	R4124
	(2) 복잡	R4127
	나. 질부접근	R4123
	다. 복강경술
	(1) 단순	R4128
	(2) 복잡	R4129
	자궁경하 자궁근종절제술
	가. 3㎝ 미만	R4125
	나. 3㎝ 이상(다발성 포함)	R4126
	자궁경관점막폴립절제술	R4240
	자궁경하 자궁내막폴립절제술	R4241
	부속기 종양 적출술
	가. 양성	R4421

보험금 지급여부를 알아보기 위해서는 나의 진료비 세부내역서의 수가코드를 이 표에서 검색해보면 지급이 가능한지를 쉽게 알 수 있습니다.

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