치아보험의 보장내용과 가성비에 관하여

 치아보험은 상해 혹은 질병으로 인한 치과치료를 보장하는 보험 입니다.

치아보험의 보장내용은 크게 보존치료와 보철치료로 나뉘는데 보존치료는 영구치를 살리면서 하는 치료를 뜻하며 보철치료는 임플란트 등의 치료를 말합니다.

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치아보험은 가입조건이 까다롭지 않고 많은 보험사에서 경쟁적으로 판매하고 있는 상품이며 다른 보험들에 비해 후에 보험금 청구시 조사가 거의 없는 것이 특징입니다. 이에 보험회사도 영업전략을 고객들에게 가입 후 면책기간이 지난 다음 치료를 하면 보상이 된다고 이야기를 하고 있으며 이는 사실 입니다.

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치아보험의 경우 목적성을 가지고 가입하는 보험이며 일부 기간 납입 후 치료를 모두 받고 보험금을 수령한 후 해지를 하는 경우가 많습니다. 대부분 치아보험은 갱신형 상품으로 순수보장형이기에 후에 확실히 치료할 계획이 없다면 충분히 치료 받고 해지하는 것으로 목적을 잘 가지고 가입한다면 납입보험료 대비 지급받을 수 있는 보험금이 큰 상품 입니다.

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보존치료 보장과 보철치료 보장을 모두 넣을 경우 보험료가 높게 나오므로 정확히 목적을 가지고 가입하는 것이 좋습니다. 예를들어 나는 아직 보철치료할 단계는 아니라고 판단했을 경우 보존치료 보장만 가입하여 납입하는 보험료를 줄일 수 있습니다.

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반대로 나는 보존치료가 아니라 임플란트 보장이 목적이라면 보존치료는 가입하지 않고 보철치료 보장만 가입하므로써 납입하는 보험료를 낮출 수 있습니다.

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하지만 보존치료를 목적으로 보존치료 보장만 가입했는데 예상치 못하게 보철치료를 하게 되는 경우는 보장받지 못할 수 있습니다.

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치아보험 보존치료의 보장하는 내용 및 분류코드

 

 치아보험의 보존치료는 면책기간을 가지고 있습니다.

보통 가입 후 90일 이후에 보장이 개시되며 상해로 인한 치료는 면책기간 없이 바로 보장받을 수 있습니다.

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보존치료는 아말감, 글래스아이노머, 레진, 인레이/온레이, 크라운 등의 치료를 말하며 어떤 치료를 하는지에 따라 보험금 지급에 차이가 있을 수 있습니다.

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일반적으로 보존치료비 40만원을 가입했을 경우 크라운 치료를 하면 100%인 40만원을 모두 보장받을 수 있지만 레진 치료를 했을 경우에는 50%인 20만원만 지급받을 수 있습니다..

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그리고 크라운의 경우 연간 개수제한이 있는 경우가 있습니다.

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가입시 꼭 보장내용과 보험금 지급액 및 연간 치료할 수 있는 개수를 확인하는 것이 좋습니다.

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보존치료에서 보장하는 질병코드는 아래와 같습니다.

 

대상이 되는 질병	분류코드
치아 우식	K02
치수 및 근단주위의 질환	K04
치은염(잇몸염) 및 치주질환	K05

 

 

 치아보험에서 보장하지 않는 질병코드는 아래와 같습니다.

꼭 치과에서 치료확인서 혹은 진단서를 발급받을 때 분류코드를 유심히 확인하시어 보상에 어려움이 없으시길 바랍니다.

 

1. 치아수복물 또는 치아보철물을 수리, 복구, 대체하는 경우

2. 부정치열을 교정하기 위하여 영구치를 발거하는 경우

3. 매복치 및 매몰치 또는 제3대구치(사랑니)에 대한 치아치료

4. 치열교정준비 등 다른 치과치료를 위하여 임시 치과치료를 한 경우

5. 한국표준질병･사인분류 상 다음의 질병을 원인으로 치료를 받는 경우

 

 

대상이 되는 질병	분류코드
치아의 발육 및 맹출(이돋이) 장애	K00
매몰치 및 매복치	K01
치아경조직의 기타 질환	K03
잇몸 및 무치성 치조융기의 기타 장애	K06
치아얼굴이상(부정교합포함)	K07
치아 및 지지구조의 기타 장애	K08

 

치아보험의 보철치료비의 보상내용과 분류코드

 

 

 치아보험의 보철치료는 가철서어의치, 고정성가공의치, 임플란트 등을 보장하며 보철치료의 경우 마찬가지로 질병으로 인한 치과치료는 90일의 면책기간이 있고 상해로 인한 치료는 면책기간이 없습니다.

 

충치 등의 질병으로 인하여 임플란트를 하는 경우 가입일 이후 90일이 지난 다음날 보장이 개시가 되며 넘어지거나 충격에 의한 상해로 인하여 보철치료를 하는 경우에는 가입일로부터 바로 보장합니다.

 

보험사 별로 1년이내 50%혹은 2년이내 50%등과 같이 감액기간의 차이가 있으며 연간 임플란트 할 수 있는 개수제한의 차이도 있습니다. 임플란트 연간 개수제한이 없는 치아보험을 가입하는 것이 유리하다고 볼 수 있습니다.

 

치아보험의 보철치료에서 보장하는 질병분류코드는 위의 보존치료의 보장내용과 동일하며 면책사항도 동일합니다.

 

치아보험은 목적성을 가지고 가입하는만큼 꼭 올바르게 가입하시어 비용 부담이 큰 치과치료를 효율적으로 받으시길 바랍니다.