질병수술비와 질병종수술비의 보장내용과 질병종수술비 분류표

질병수술비와 질병종수술비의 보장내용

 질병수술비는 매우 보장 받을 확률이 높은 보장 입니다. 기본적으로 대장내시경 했을 때 대장용종을 제거 하는 경우에도 질병수술비를 지급 받을 수 있습니다. 이 대장용종을 제거 했을 때 지급받을 수 있는 보장이 질병수술비 이외에도 질병종수술비에서도 지급 받을 수 있으며 질병수술비와 질병종수술비 이외에도 예전에 가입한 보장 중에서도 보장하는 수술비가 있습니다.

 

 질병수술비가 11월 15일부터 티눈제거수술에는 지급되지 않는 판례가 나왔다고 하는데, 그 판례가 나오기전에는 티눈을 제거하는 경우에도 질병수술비를 지급 받을 수 있었습니다. 질병수술비는 말 그대로 질병으로 수술하는 경우 가입금액을 지급 받을 수 있으며 수술보장에서 가장 기본이 되는 보장 입니다.

 

 질병수술비의 약관상 보장 내용은 피보험자가 보험기간 중에 진단확정된 질병의 치료를 직접적인 목적으로 수술 받은 경우에 보험가입금액을 지급합니다.

 

 보상하지 않는 사유로는 정신 및 행동장애, 여성생식기관의 비염증성장애로 인한 습관적 유산자, 여성불임 및 인공수정과 관련된 합병증, 임신, 출산, 산후기로 수술한 경우, 비만, 요실금, 치핵 및 직장 또는 항문관련 질환, 치아우식증, 치아 및 치주질환 등의 치과질환 입니다. 

 

질병종수술비의 분류표

 질병수술비와 질병종수술비는 함께 준비하는 것이 좋으며 질병종수술비의 분류표는 아래와 같습니다.

구분	수술명	수술종류
피부, 유방의 수술	1. 피부이식수술(25㎠이상인 경우), 판수술(피판분리수술, Z flap, W flap 제외)	3
	2. 피부이식수술(25㎠미만인 경우)	1
	3. 유방절단수술(切斷術, Mastectomy)	3
	4. 기타 유방수술[농양의 절개 및 배액은 제외]	1

 

구분	수술명	수술종류
근골(筋骨)의 수술 [발정술 (拔釘術)등 내고정물제거술 은제외함] [치(齒)·치은 ·치근(齒根)· 치조골(齒槽骨) 의처치, 임플란트 (Implant)등 치과처치 및 수술에 수반하는 것은 제외함]	5. 골(骨)이식수술	2
	6. 두개골(頭蓋骨, cranium) 관혈수술[비골(鼻骨) · 비중격(鼻中隔) · 상악골(上顎骨) · 하악골(下顎骨) · 악관절(顎關節)은 제외]	3
	7. 비골(鼻骨)수술 [비중격만곡증(彎曲症)수술은제외]	1
	8. 상악골(上顎骨), 하악골(下顎骨), 악관절(顎關節) 관혈수술	2
	9. 척추골(脊椎骨), 골반골(骨盤骨), 추간판 관혈수술	3
	10. 쇄골(鎖骨), 견갑골(肩胛骨), 늑골(肋骨), 흉골(胸骨) 관혈수술	2
	11. 사지(四肢) 절단수술 [다지증에대한절단수술은제외]	-
	11-1. 손가락, 발가락 절단수술 [골,관절의 이단(離斷)에 수반하는것]	1
	11-2. 기타 사지(四肢)절단수술	3
	12. 절단(切斷)된 사지(四肢) 재접합수술(再接合手術) [골,관절의 이단(離斷)에 수반하는것]	3
	13. 사지골(四肢骨), 사지관절(四肢關節) 관혈수술	-
	13-1. 손가락, 발가락의 골 및 관절 관혈수술	1
	13-2. 기타 사지골(四肢骨), 사지관절(四肢關節) 관혈수술	2
	14. 근(筋), 건(腱), 인대(靭帶), 연골(軟骨) 관혈수술	1

 

구분	수술명	수술종류
호흡기계, 흉부(胸部)의 수술	15. 만성부비강염(慢性副鼻腔炎) 근본수술(根本手術)	1
	16. 후두(喉頭) 관혈적 절제수술	3
	17. 편도, 아데노이드 절제수술	1
	18. 기관(氣管),기관지(氣管支),폐(肺),흉막(胸膜) 관혈수술 [개흉술(開胸術,Thoracotomy)을수반하는것]	4
	19. 폐장(肺臟) 이식수술 [수용자(受容者)에 한함]	5
	20. 흉곽(胸郭) 형성수술(形成手術)	3
	21. 종격종양(縱隔腫瘍), 흉선절제수술[개흉술을수반하는것]	4

 

구분	수술명	수술종류
순환기계, 비장(脾腸)의 수술	22. 혈관관혈수술 [하지정맥류 및 손가락·발가락은 제외]	3
	23. 하지정맥류(靜脈瘤) 근본수술 및 손가락·발가락 혈관관혈수술	1
	24. 대동맥(大動脈), 대정맥(大靜脈), 폐동맥(肺動脈), 관동맥(冠動脈) 관혈수술 [개흉술, 개복술을 수반하는것]	5
	25. 심막(心膜) 관혈수술 [개흉술을 수반하는 것]	4
	26. 심장내(心藏內) 관혈수술 [개흉술을 수반하는 것]	5
	27. 심장 이식수술 [수용자에 한함]	5
	28. 체내용(體內用)인공심박조율기(人工心搏調律機, Artificialpacemaker)매입술(埋入術)	3
	29. 비장(脾腸) 절제수술	3

 

구분	수술명	수술종류
소화기계의 수술	30. 이하선 절제수술	3
	31-1. 악하선, 설하선 절제수술	2
	31-2. 기타 타액선 절제수술(타석제거는 제외)	1
	32. 식도(食道)이단술(離斷術) [개흉술, 개복술(開腹術,Laparotomy)을 수반하는것]	4
	33. 위절제수술(胃切除手術,Gastrectomy) [개복술을 수반하는것]	4
	34. 기타의위·식도관혈수술 [개흉술, 개복술을 수반하는것]	3
	35. 간장(肝臟), 췌장(膵臟) 관혈수술 [개복술을 수반하는것]	4
	36. 담낭(膽囊), 담도(膽道) 관혈수술 [개복술을 수반하는것]	3
	37. 간장이식수술 [수용자에한함, 개복술을수반하는것]	5
	38. 췌장이식수술 [개복술을 수반해야하며 수용자에 한함] (단, 게르한스소도(IsletofLangerhans)세포이식수술은 제외)	5
	39. 탈장(脫腸) 근본수술	1
	40. 전신성복막염(全身性腹膜炎,Generalized peritonitis)수술	2
	41. 충수(蟲垂)절제술(충수염관련충수주위농양수술, 국한성복막염수술포함), 맹장봉축술(盲腸縫縮術)	2
	42. 직장탈(直腸脫) 근본수술	1
	43. 소장(小腸), 결장(結腸), 직장(直腸), 장간막(腸間膜) 관혈수술 [개복술을 수반하는 것] (단, 직장탈근본수술은 제외)	4

 

구분	수술명	수술종류
비뇨기계, 생식기계의 수술 [인공임신중절 수술은 제외함]	44. 신장(腎臟), 방광(膀胱), 신우(腎盂), 요관(尿管)관혈수술 [개복술을수반하는 것, 경요도적조작 및 방광류·요실금 교정수술은 제외]	4
	45. 요도 관혈수술 [경요도적 조작은 제외]	2
	46. 방광류 교정수술	1
	47. 신장(腎臟) 이식수술(移植手術) [수용자에 한함]	5
	48. 음경(陰莖)절단수술 [포경수술 및 음경이물제거수술은 제외]	3
	49. 고환(睾丸), 부고환(副睾丸), 정관(精管), 정색(精索), 정낭(精囊)관혈수술, 전립선(前立腺)관혈수술	2
	50. 음낭관혈수술	1
	51. 자궁, 난소, 난관관혈수술 [단, 제왕절개만출술 및 경질적인 조작은 제외]	2
	52. 경질적 자궁, 난소, 난관 수술	1
	53. 질탈(膣脫)근본수술	1

 

구분	수술명	수술종류
내분비계의 수술	54. 뇌하수체종양(腦下垂體腫瘍) 절제수술	5
	55. 갑상선(甲狀腺)·부갑상선(副甲狀腺) 관혈수술	3
	56. 부신(副腎) 절제수술	4

 

구분	수술명	수술종류
신경계의 수술	57. 두개내(頭蓋內) 관혈수술[개두술(開頭術, Craniotomy)을 수반하는 것]	5
	58. 신경(神經) 관혈수술	2
	59. 관혈적 척수종양(脊髓腫瘍) 절제수술	4
	60. 척수경막내외(脊髓硬膜內外) 관혈수술	3

 

구분	수술명	수술종류
시각기의 수술 [약물주입술은 제외]	61. 안검하수증(眼檢下垂症)수술 [안검내반증 제외]	1
	62. 누소관(淚小管) 형성수술 [누관튜브삽입술 포함]	1
	63. 누낭비강(淚囊鼻腔) 관혈수술	2
	64. 결막낭(結膜囊) 형성수술	2
	65. 각막, 결막, 공막 봉합수술	1
	66. 각막, 공막 이식수술	2
	67. 전방(前房), 홍채(虹彩), 유리체(琉璃體) 관혈수술	2
	68. 녹내장(綠內障) 관혈수술	3
	69. 백내장(白內障), 수정체(水晶體) 관혈수술	1
	70. 망막박리(網膜剝離) 수술	2
	71. 레이저(Laser)에의한 안구(眼球)수술 [시력회복 및 시력개선목적의 수술은 제외]	1
	72. 냉동응고(冷凍凝固)에 의한 안구(眼球) 수술	2
	73. 안구적출술, 조직충전술(組織充塡術)	3
	74. 안와내종양절제수술	3
	75. 관혈적 안와내(眼窩內) 이물제거수술(異物除去手術)	1
	76. 안근(眼筋)관혈수술	1

 

구분	수술명	수술종류
청각기 (聽覺器)의 수술	77. 관혈적 고막(鼓膜) 성형술 [고막 패치술은 제외]	2
	78. 유양동 절제술(乳樣洞切除術, mastoidectomy)	2
	79. 중이(中耳) 관혈수술 [중이내 튜브유치술 제외]	2
	80. 중이내(中耳內) 튜브유치술 [고막 패치술은 제외]	1
	81. 내이(內耳) 관혈수술	3

 

구분	수술명	수술종류
상기 이외의수술 [검사, 처치, 약물주입요법은 포함하지 않음]	82. 상기 이외의 개두술(開頭術)	3
	83. 상기 이외의 개흉술(開胸術)	3
	84. 상기 이외의 개복술(開腹術)	2
	85. 체외충격파쇄석술(體外衝擊破碎石術,E.S.W.L) [체외충격파치료술(E.S.W.T)은제외]	2
	86. 내시경(Fiberscope)에 의한 내시경 수술 또는 카테터 (Catheter)·고주파 전극 등에 의한 경피적 수술	-
	86-1. 뇌, 심장	3
	86-2. 후두, 흉부장기[심장 제외], 복부장기[비뇨, 생식기 제외], 척추, 사지관절[손가락, 발가락은제외]	2
	86-3. 비뇨, 생식기 및 손가락, 발가락	1

 

악성신생물( 암수술 ) 치료목적의 수술

수술명	수술종류
1. 관혈적 악성신생물(惡性新生物) 근치수술(根治手術, Radicalcurative surgery). 단, 기타피부암(C44) 제외 [내시경 수술, 카테터·고주파 전극 등의 경피적 수술 등은 제외]	5
1-1. 기타피부암(C44)	3
2. 내시경 수술	3
3. 상기 이외의 기타 악성신생물수술	3

 

수술명	수술종류
1. 악성신생물 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료(定位的放射線 治療, Stereotactic radiotherapy)	3
2. 두개내 신생물 근치 감마 나이프(Gammaknife) 정위적 방사선치료	3

 

 질병종수술비 표는 보험회사 별로 상이할 수 있고 가입한 년도에 따라서 다를 수 있습니다. 위의 표에서는 대표적으로 하는 대장용종제거 같은 경우에는 2종에 포함이 됩니다.

 

질병수술비의 필요성

최근 많은 수술이 의료기술의 발달로 절단과 절개가 없는 시술의 형태로 많이 바뀌고 있습니다. 대표적으로 하이푸시술이라던지 맘모톰 시술 및 백내장 등 예전엔 관혈로 수술했던 질병이 이젠 비관혈 시술위주로 바뀌고 있습니다. 근데 문제는 입원을 해서 이러한 시술을 하면 법원에서 입원으로 인정하지 않고 통원으로 처리되어버리는 판례가 많아지고 있습니다. 

 

 이렇게 되면 실손의료비에서 입원의료비 5000만원이 아니라 통원의료비 20만원 혹은 25만원 내에서만 병원비를 지급 받을 수 있으니 발생한 의료비를 충분히 보상 받지 못하는 상황이 발생합니다. 이 때 입원을 했냐 통원을 했냐를 따지는 실손의료비와 달리 어떤 수술을 했는지를 따지는 수술보장의 중요성이 높아지고 있습니다.

 

 실손의료비와 수술비 보장을 함께 준비하여 후에 수술 혹은 시술시 발생하는 자기부담금을 충당할 수 있도록 하는 것이 좋습니다.