상해수술비와 상해종수술비의 보장내용과 수술종류 정리

상해수술비와 상해종수술비 준비의 필요성

 상해수술비의 보장은 상해보험에서 매우 중요한 보장 입니다. 상해보험을 가입함에 있어서 상해수술비가 없다면 제일 중요한 보장이 빠졌다고 볼 수 있습니다. 상해수술비는 보장명 그대로 상해로 인하여 수술을 하는 경우 보장 합니다. 상해라는 것은 급격하고 우연한 외래의 사고 입니다. 가장 대표적인 예로는 교통사고를 생각해볼 수 있고 등산 중 다치는 사고 및 운동 중 다치거나 일상생활 중에 넘어지거나 하는 경우도 모두 상해에 포함이 됩니다.

 

 상해수술비는 상해수술비가 있고 상해종수술비가 있습니다. 상해수술비는 상해로 인하여 수술하는 경우 대부분을 보장하며 음식을 먹다가 치아가 파절되어 임플란트를 하기 전 치조골이식수술을 하는 경우에도 이 상해수술비가 보장이 됩니다. 그리고 상해수술비와 함께 추가하면 좋은 보장인 상해종수술비는 상해로 인하여 어떤 수술을 하는지에 따라 각 수술비가 해당된 종의 가입금액이 지급 됩니다.

 

상해수술비와 상해종수술비의 보장내용

 

 상해수술비는 피보험자가 보험기간 중에 상해의 직접결과로써 수술을 받은 경우 보장 합니다. 상해보험을 가입함에 있어서 골절진단비와 함께 꼭 추가해야 하는 보장 입니다. 상해종수술비의 경우 각 보험사 별로 수술을 어떤 종으로 구분해놓았는지의 차이는 있습니다. 아래는 상해종수술비가 1종에서 5종까지 나누어져 있는 경우이며 보험회사 별로 상이 할 수 있습니다.

 

구분	수술명	수술종류
피부, 유방의 수술	1. 피부이식수술(25㎠이상인 경우), 판수술(피판분리수술, Z flap, W flap 제외)	3
	2. 피부이식수술(25㎠미만인 경우)	1
	3. 유방절단수술(切斷術, Mastectomy)	3
	4. 기타 유방수술[농양의 절개 및 배액은 제외]	1

 

구분	수술명	수술종류
근골(筋骨)의 수술 [발정술 (拔釘術)등 내고정물제거술 은제외함] [치(齒)·치은 ·치근(齒根)· 치조골(齒槽骨) 의처치, 임플란트 (Implant)등 치과처치 및 수술에 수반하는 것은 제외함]	5. 골(骨)이식수술	2
	6. 두개골(頭蓋骨, cranium) 관혈수술[비골(鼻骨) · 비중격(鼻中隔) · 상악골(上顎骨) · 하악골(下顎骨) · 악관절(顎關節)은 제외]	3
	7. 비골(鼻骨)수술 [비중격만곡증(彎曲症)수술은제외]	1
	8. 상악골(上顎骨), 하악골(下顎骨), 악관절(顎關節) 관혈수술	2
	9. 척추골(脊椎骨), 골반골(骨盤骨), 추간판 관혈수술	3
	10. 쇄골(鎖骨), 견갑골(肩胛骨), 늑골(肋骨), 흉골(胸骨) 관혈수술	2
	11. 사지(四肢) 절단수술 [다지증에대한절단수술은제외]	-
	11-1. 손가락, 발가락 절단수술 [골,관절의 이단(離斷)에 수반하는것]	1
	11-2. 기타 사지(四肢)절단수술	3
	12. 절단(切斷)된 사지(四肢) 재접합수술(再接合手術) [골,관절의 이단(離斷)에 수반하는것]	3
	13. 사지골(四肢骨), 사지관절(四肢關節) 관혈수술	-
	13-1. 손가락, 발가락의 골 및 관절 관혈수술	1
	13-2. 기타 사지골(四肢骨), 사지관절(四肢關節) 관혈수술	2
	14. 근(筋), 건(腱), 인대(靭帶), 연골(軟骨) 관혈수술	1

 

구분	수술명	수술종류
호흡기계, 흉부(胸部)의 수술	15. 만성부비강염(慢性副鼻腔炎) 근본수술(根本手術)	1
	16. 후두(喉頭) 관혈적 절제수술	3
	17. 편도, 아데노이드 절제수술	1
	18. 기관(氣管),기관지(氣管支),폐(肺),흉막(胸膜) 관혈수술 [개흉술(開胸術,Thoracotomy)을수반하는것]	4
	19. 폐장(肺臟) 이식수술 [수용자(受容者)에 한함]	5
	20. 흉곽(胸郭) 형성수술(形成手術)	3
	21. 종격종양(縱隔腫瘍), 흉선절제수술[개흉술을수반하는것]	4

 

구분	수술명	수술종류
순환기계, 비장(脾腸)의 수술	22. 혈관관혈수술 [하지정맥류 및 손가락·발가락은 제외]	3
	23. 하지정맥류(靜脈瘤) 근본수술 및 손가락·발가락 혈관관혈수술	1
	24. 대동맥(大動脈), 대정맥(大靜脈), 폐동맥(肺動脈), 관동맥(冠動脈) 관혈수술 [개흉술, 개복술을 수반하는것]	5
	25. 심막(心膜) 관혈수술 [개흉술을 수반하는 것]	4
	26. 심장내(心藏內) 관혈수술 [개흉술을 수반하는 것]	5
	27. 심장 이식수술 [수용자에 한함]	5
	28. 체내용(體內用)인공심박조율기(人工心搏調律機, Artificialpacemaker)매입술(埋入術)	3
	29. 비장(脾腸) 절제수술	3

 

구분	수술명	수술종류
소화기계의 수술	30. 이하선 절제수술	3
	31-1. 악하선, 설하선 절제수술	2
	31-2. 기타 타액선 절제수술(타석제거는 제외)	1
	32. 식도(食道)이단술(離斷術) [개흉술, 개복술(開腹術,Laparotomy)을 수반하는것]	4
	33. 위절제수술(胃切除手術,Gastrectomy) [개복술을 수반하는것]	4
	34. 기타의위·식도관혈수술 [개흉술, 개복술을 수반하는것]	3
	35. 간장(肝臟), 췌장(膵臟) 관혈수술 [개복술을 수반하는것]	4
	36. 담낭(膽囊), 담도(膽道) 관혈수술 [개복술을 수반하는것]	3
	37. 간장이식수술 [수용자에한함, 개복술을수반하는것]	5
	38. 췌장이식수술 [개복술을 수반해야하며 수용자에 한함] (단, 게르한스소도(IsletofLangerhans)세포이식수술은 제외)	5
	39. 탈장(脫腸) 근본수술	1
	40. 전신성복막염(全身性腹膜炎,Generalized peritonitis)수술	2
	41. 충수(蟲垂)절제술(충수염관련충수주위농양수술, 국한성복막염수술포함), 맹장봉축술(盲腸縫縮術)	2
	42. 직장탈(直腸脫) 근본수술	1
	43. 소장(小腸), 결장(結腸), 직장(直腸), 장간막(腸間膜) 관혈수술 [개복술을 수반하는 것] (단, 직장탈근본수술은 제외)	4

 

구분	수술명	수술종류
비뇨기계, 생식기계의 수술 [인공임신중절 수술은 제외함]	44. 신장(腎臟), 방광(膀胱), 신우(腎盂), 요관(尿管)관혈수술 [개복술을수반하는 것, 경요도적조작 및 방광류·요실금 교정수술은 제외]	4
	45. 요도 관혈수술 [경요도적 조작은 제외]	2
	46. 방광류 교정수술	1
	47. 신장(腎臟) 이식수술(移植手術) [수용자에 한함]	5
	48. 음경(陰莖)절단수술 [포경수술 및 음경이물제거수술은 제외]	3
	49. 고환(睾丸), 부고환(副睾丸), 정관(精管), 정색(精索), 정낭(精囊)관혈수술, 전립선(前立腺)관혈수술	2
	50. 음낭관혈수술	1
	51. 자궁, 난소, 난관관혈수술 [단, 제왕절개만출술 및 경질적인 조작은 제외]	2
	52. 경질적 자궁, 난소, 난관 수술	1
	53. 질탈(膣脫)근본수술	1

 

구분	수술명	수술종류
내분비계의 수술	54. 뇌하수체종양(腦下垂體腫瘍) 절제수술	5
	55. 갑상선(甲狀腺)·부갑상선(副甲狀腺) 관혈수술	3
	56. 부신(副腎) 절제수술	4

 

구분	수술명	수술종류
신경계의 수술	57. 두개내(頭蓋內) 관혈수술[개두술(開頭術, Craniotomy)을 수반하는 것]	5
	58. 신경(神經) 관혈수술	2
	59. 관혈적 척수종양(脊髓腫瘍) 절제수술	4
	60. 척수경막내외(脊髓硬膜內外) 관혈수술	3

 

구분	수술명	수술종류
시각기의 수술 [약물주입술은 제외]	61. 안검하수증(眼檢下垂症)수술 [안검내반증 제외]	1
	62. 누소관(淚小管) 형성수술 [누관튜브삽입술 포함]	1
	63. 누낭비강(淚囊鼻腔) 관혈수술	2
	64. 결막낭(結膜囊) 형성수술	2
	65. 각막, 결막, 공막 봉합수술	1
	66. 각막, 공막 이식수술	2
	67. 전방(前房), 홍채(虹彩), 유리체(琉璃體) 관혈수술	2
	68. 녹내장(綠內障) 관혈수술	3
	69. 백내장(白內障), 수정체(水晶體) 관혈수술	1
	70. 망막박리(網膜剝離) 수술	2
	71. 레이저(Laser)에의한 안구(眼球)수술 [시력회복 및 시력개선목적의 수술은 제외]	1
	72. 냉동응고(冷凍凝固)에 의한 안구(眼球) 수술	2
	73. 안구적출술, 조직충전술(組織充塡術)	3
	74. 안와내종양절제수술	3
	75. 관혈적 안와내(眼窩內) 이물제거수술(異物除去手術)	1
	76. 안근(眼筋)관혈수술	1

 

구분	수술명	수술종류
청각기 (聽覺器)의 수술	77. 관혈적 고막(鼓膜) 성형술 [고막 패치술은 제외]	2
	78. 유양동 절제술(乳樣洞切除術, mastoidectomy)	2
	79. 중이(中耳) 관혈수술 [중이내 튜브유치술 제외]	2
	80. 중이내(中耳內) 튜브유치술 [고막 패치술은 제외]	1
	81. 내이(內耳) 관혈수술	3

 

구분	수술명	수술종류
상기 이외의수술 [검사, 처치, 약물주입요법은 포함하지 않음]	82. 상기 이외의 개두술(開頭術)	3
	83. 상기 이외의 개흉술(開胸術)	3
	84. 상기 이외의 개복술(開腹術)	2
	85. 체외충격파쇄석술(體外衝擊破碎石術,E.S.W.L) [체외충격파치료술(E.S.W.T)은제외]	2
	86. 내시경(Fiberscope)에 의한 내시경 수술 또는 카테터 (Catheter)·고주파 전극 등에 의한 경피적 수술	-
	86-1. 뇌, 심장	3
	86-2. 후두, 흉부장기[심장 제외], 복부장기[비뇨, 생식기 제외], 척추, 사지관절[손가락, 발가락은제외]	2
	86-3. 비뇨, 생식기 및 손가락, 발가락	1

 

악성신생물( 암수술 ) 치료목적의 수술

수술명	수술종류
1. 관혈적 악성신생물(惡性新生物) 근치수술(根治手術, Radicalcurative surgery). 단, 기타피부암(C44) 제외 [내시경 수술, 카테터·고주파 전극 등의 경피적 수술 등은 제외]	5
1-1. 기타피부암(C44)	3
2. 내시경 수술	3
3. 상기 이외의 기타 악성신생물수술	3

 

수술명	수술종류
1. 악성신생물 근치 사이버 나이프(Cyberknife) 정위적 방사선 치료(定位的放射線 治療, Stereotactic radiotherapy)	3
2. 두개내 신생물 근치 감마 나이프(Gammaknife) 정위적 방사선치료	3

 

 상해종수술비 분류표이며 질병종수술비 또한 이 표를 참고하시면 됩니다.

수술보험금을 청구하기 전에 나의 수술이 몇종에 해당하는 수술인지 참고하실 때 도움이 될 것 입니다.

상해수술비 및 상해종수술비의 보험금 청구 방법

 상해수술비 및 상해종수술비를 청구하기 위해서는 기본적으로 각 보험회사의 보험금 청구양식이 필요하며 이는 각 보험회사의 홈페이지 혹은 고객센터에 요청하여 메일 혹은 팩스 등의 방법으로 받아보실 수 있습니다. 그리고 이 서류를 작성하여 병원에서 발급 받은 진료비 영수증과 진료비 세부내역서 그리고 수술확인서라던지 수술내용이 기재된 입퇴원확인서, 치료확인서 등을 첨부하여 보험금을 수령할 수 있습니다.