중대한심혈관수술의 정의와 보장내용 및 보험금 청구

중대한심혈관수술의 보장내용과 면책사항

 보험의 보장 중에 중대한심혈관수술비라는 보장이 있습니다. 보험을 가입하는 목적은 예측할 수 없는 큰 위험으로 인한 나의 경제적인 손실을 보장 받기 위함 입니다. 질병중에서 경제적으로 큰 손실을 줄 수 있는 질병으로는 암, 뇌, 심장질환 혹은 치매와 후유장해 정도로 생각해볼 수 있습니다. 다른 작은 수술 등으로 인하여 수술보험금을 받으면 좋기는 하지만 실손의료비가 있다면 입원료 및 수술로 인한 의료비는 감당가능한 수준 입니다. 하지만 암이라던지 뇌 그리고 심혈관으로 인하여 질병이 발생하면 생업을 중단하고 치료에 전념해야하기 때문에 많은 경제적인 손실이 발생할 뿐만 아니라 실손의료비가 있다 하더라도 자기부담금으로부터 계속적인 경제적 손실이 발생할 수 있습니다.

 

 심혈관질환으로 인한 수술을 보장하는 보장으로는 심장질환수술비 및 여러 생보의 생활질병수술비 혹은 여성특정질환수술비 등에서 보장 받을 수 있습니다. 하지만 제일 정확한 것은 나의 질병코드와 수술보험에서 보장하는 질병코드가 일치하는지를 확인해보아야 합니다. 오늘 말씀드릴 내용은 중대한심혈관수술비이며 어떤 수술을 중대한 심혈관 수술이라고 하는지 약관상의 보장내용을 알려드리겠습니다.

 

 우선 중대한심혈관수술비의 보험금 지급사유는 피보험자가 보험기간 중에 중대한 심혈관 수술을 받은 경우에 최초 1회에 한하여 지급하며 가입금액은 크게 그리고 보험료는 저렴한 편 입니다. 

중대한심혈관수술이란 무엇인가?

 중대한 심혈관수술의 약관상 정의에 대해 알려드리겠습니다.

1. 관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass Graft 또는 CABG)

 

 1. 관상동맥우회술이라 함은 관상동맥질환의 근본적인 치료를 직접목적으로 하여 개흉술을 한 후 대복재정(Greater Saphenous Vein), 내유동맥(Internal Mammary Artery)등의 자가우회도관을 협착이 있는 부위보다 원위부(遠位部)의 관상동맥에 연결하여 주는 수술을 말합니다.

 2. 관상동맥확장술(인공혈관 등)과 다른 모든 내부동맥에 활용된 
카테터(Catheter) 및 레이저 시술이나 개흉술을 동반하지 않은 수술은 모두 
보장에서 제외합니다.
 예) 관상동맥성형술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA), 스텐트삽입술(Coronary Stent), 회전죽상반제술(Rotational Atherectomy)

 3. 제1항의 관상동맥우회술은 혈관촬영법을 통해 현격한 관상동맥의 협착에 대한 근거를 제공하여야 하며 그 시술이 의학적으로 반드시 필요하다는 심장병전문의사의 판단이 있어야 합니다.
 

2. 심장판막수술(Heart Valve Surgery)
 

1. 심장판막수술이라 함은 심장판막질환의 근본적인 치료를 직접목적으로 하여 다음의 두가지 기준 중 한가지 이상에 해당하는 경우입니다.

 가. 반드시 개흉술 및 개심술을 한 후 병변이 있는 판막을 완전히 제거한 뒤에 인공심장판막 또는 생체판막으로 치환하여주는 수술
 나. 반드시 개흉술 및 개심술을 한 후 병변이 있는 판막에 대해 판막성형술(valvuloplasty)을 해주는 수술

 

 2. 그러나, 다음과 같은 수술은 보장에서 제외합니다.
 가. 카테터를 이용하여 수술하는 경우
 예) 경피적 판막성형술(percutaneous balloon valvuloplasty)
 나. 개흉술 또는 개심술을 동반하지 않는 수술

3. 대동맥류인조혈관치환수술 (Aorta Graft Surgery)
 

1. 대동맥류인조혈관치환수술이라 함은 대동맥류의 근본적인 치료를 직접목적으로 하여 개흉술 또는 개복술을 한 후 반드시 대동맥류 병소를 절제(excision)하고 인조혈관(graft)으로 치환하는 수술을 말합니다. 여기에서 "대동맥"이라 함은 흉부 또는 복부 대동맥을 말하는 것으로 대동맥의 분지(branch)동맥들은 제외됩니다.

 

 2. 그러나, 카테터를 이용한 수술은 보장에서 제외합니다.
 예) 경피적혈관내 대동맥류수술(percutaneous endovascular aneurysm repair)

 

위의 수술들을 중대한심혈관수술이라 하며, 해당 수술을 하고 수술내용을 확인할 수 있는 수술확인서 혹은 수술명이 기재된 입퇴원확인서나 진료확인서 등 병원에서 발급하는 서류를 각 보험회사 보험금 청구서류와 함께 제출하면 보험금을 지급 받을 수 있습니다.