실손의료비 종류별 주요 면책사항 및 보장사항 총정리

실손의료비는 대부분의 사람들이 가지고 있지만,
실손의료비가 출시된 이후로 1세대, 2세대, 3세대 그리고 현재 4세대 실손의료비와 표준화 이전 실손의료비까지.

 

 언제 가입된 실손의료비인지에 따라 보상하는 항목과 면책사항이 모두 다릅니다.

같은 질환이라도 언제 실비는 보상이 되고 또 언제 실비는 보장이 되지 않는 경우도 있습니다.

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 실손의료비 전환으로 내가 과거에 판매했던 실손의료비를 가지고 있지만 현재 판매하고 있는 실손의료비로의 전환도 가능합니다.

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 전환할 수 있는 조건은 내 실손의료비가 가입되어 있는 보험회사에서 전환이 가능하며 정신 및 행동장애 질환만 없으면 전환이 가능합니다.

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보험회사별로 다를 수 있지만 상해나 질병 실비 중 하나만 가입해도 3대 비급여특약이 가능하다는 장점도 있습니다.

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실손의료비 전환에 대한 고민이 있다면 아래의 보장 내용을 잘 살펴보고 결정하는 것이 좋습니다.

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실손의료비 세대별 보장과 면책 내용 정리

 

1. 표준화 이전 실손의료비 (1)

: 가입일이 2005년 4월 이전

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면책은 보상하지 않는다는 뜻 입니다.

구분	보상 여부
치매(F00~F03)	보상
디스크/신경계	면책
항문질환	면책
해외병원치료비	보상40%
한방병원	보상
한방통원	면책
치주질환( K00~K08 )	면책
정신과질환 ( F04~F99 )	면책
선천성 기형 변형 및 염색체 이상	면책
요로감염	면책
안검하수/안검내반	보상
백내장	40%
자동차, 산재본인부담금	보상
주사제, MRI, 비급여 도수치료	보상
불임관련질환	면책
선천성뇌질환	면책
피부질환	면책

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2. 표준화 이전 실손의료비 (2)

: 2005년 5월 이후 가입

구분	보상 여부
치매(F00~F03)	면책
디스크/신경계	보상
항문질환	면책
해외병원치료비	40%
한방병원	보상
한방통원	면책
치주질환( K00~K08 )	면책
정신과질환 ( F04~F99 )	면책
선천성 기형 변형 및 염색체 이상	보상
요로감염	면책
안검하수/안검내반	보상
백내장	보상
자동차, 산재본인부담금	40%
주사제, MRI, 비급여 도수치료	보상
불임관련질환	면책
선천성뇌질환	면책
피부질환	면책

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3. 표준화이후 실손 의료비

: 2009년 10월 이후 ~ 2016년 1월 가입

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구분	보상 여부
치매(F00~F03)	보상
디스크/신경계	보상
항문질환	급여보상
해외병원치료비	면책
한방병원	급여보상
한방통원	급여보상
치주질환( K00~K08 )	급여보상
정신과질환 ( F04~F99 )	면책
선천성 기형 변형 및 염색체 이상	보상
요로감염	보상
안검하수/안검내반	보상
백내장	보상
자동차, 산재본인부담금	40%
주사제, MRI, 비급여 도수치료	보상
불임관련질환	면책
선천성뇌질환	면책
피부질환	면책

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4. 표준화 이후 실손의료비

: 2016년 1월 ~ 2017년 4월 이전 가입

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구분	보상 여부
치매(F00~F03)	보상
디스크/신경계	보상
항문질환	급여보상
해외병원치료비	면책
한방병원	급여보상
한방통원	급여보상
치주질환( K00~K08 )	급여보상
정신과질환 ( F04~F99 )	일부 정신 질환 급여 보상 ( 조현병, 공항장애, 틱장애, 조울증 우울증 등)
선천성 기형 변형 및 염색체 이상	보상
요로감염	보상
안검하수/안검내반	보상
백내장	보상 ( 단, 비급여는 면책 )
자동차, 산재본인부담금	80~90%
주사제, MRI, 비급여 도수치료	보상
불임관련질환	면책
선천성뇌질환	면책
피부질환	면책

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5. 신실손의료비 ( 3세대 실손의료비 )

: 2017년 4월 ~ 2021년 7월

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구분	보상 여부
치매(F00~F03)	보상
디스크/신경계	보상
항문질환	급여보상
해외병원치료비	면책
한방병원	급여보상
한방통원	급여보상
치주질환( K00~K08 )	급여보상
정신과질환 ( F04~F99 )	일부 정신 질환 급여 보상 ( 조현병, 공항장애, 틱장애, 조울증 우울증 등)
선천성 기형 변형 및 염색체 이상	보상
요로감염	보상
안검하수/안검내반	보상
백내장	보상 ( 단, 비급여는 면책 )
자동차, 산재본인부담금	80~90%
주사제, MRI, 비급여 도수치료	특약 가입시 보상
불임관련질환	면책
선천성뇌질환	면책
피부질환	면책

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6. 4세대 실손의료비

: 2021년 7월 이후 가입

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구분	보상 여부
치매(F00~F03)	보상
디스크/신경계	보상
항문질환	급여보상
해외병원치료비	면책
한방병원	급여보상
한방통원	급여보상
치주질환( K00~K08 )	급여보상
정신과질환 ( F04~F99 )	일부 정신 질환 급여 보상 ( 조현병, 공항장애, 틱장애, 조울증 우울증 등)
선천성 기형 변형 및 염색체 이상	보상
요로감염	보상
안검하수/안검내반	보상
백내장	보상 ( 단, 비급여는 면책 )
자동차, 산재본인부담금	70%
주사제, MRI, 비급여 도수치료	특약 가입시 보상
불임관련질환	급여 보상
선천성뇌질환	급여 보상
피부질환	급여 보상

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내가 가입한 실손의료비가 언제 가입한 실손의료비인지에 따라 보상이 되고 안되는 질환이 있습니다.

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내가 가입한 실손의료비의 날짜를 확인하고 위의 표를 확인해보시면 내가 오늘 갔던 혹은 치료중인 질병 및 상해에 대해서 보장 받을 수 있는지 찾아보실 수 있습니다.

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자동차사고나 산재로 인한 사고도 실손의료비에서 보상 받을 수 있는 경우도 있으니 꼭 찾아보고 활용 할 수 있도록 합니다.

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